טיפול ארוך טווח בהתקנים דנטלים

רקע

דום נשימה חסימתי חמור מאוד (Severe Obstructive Sleep Apnea - OSA) הוא הפרעת שינה המאופיינת באירועים חוזרים של חסימה חלקית או מלאה של דרכי הנשימה העליונות במהלך השינה, דבר המוביל לירידה משמעותית ברמת החמצן בדם וליקיצות תכופות. הסובלים מ-OSA חמור מאוד חווים תסמינים חמורים כגון נחירות חזקות, חנק בזמן שינה, עייפות כרונית וכאבי ראש בבוקר. OSA קשור לסיכון מוגבר לפתח מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, שבץ, ודיכאון, והוא פוגע באופן משמעותי באיכות החיים של המטופלים.

האתגר בטיפול

הטיפול הנפוץ ביותר ל-OSA הוא סיפאפ  (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure), אך רבים מהמטופלים אינם מצליחים להתמיד בשימוש בו בשל אי נוחות ושליטה נמוכה על המכשיר במהלך השינה . התקנים דנטלים (Oral Appliances - OAs), אשר מותאמים אישית להנעת הלסת קדימה והרחבת דרכי הנשימה,  מהווים חלופה אפשרית אך טרם נבדקו בהרחבה בהתייחסות ל-OSA חמור מאוד לאורך זמן.

מטרת המחקר

המחקר נועד להעריך את היעילות של התקנים דנטלים  בטיפול ב-OSA חמור מאוד לאחר כישלון טיפול ב-CPAP. המחקר בדק את השינוי במדד אפניאה-היפופניאה (Apnea-Hypopnea Index - AHI) ואת שיעור ההיענות לטיפול לטווח הארוך.

שיטות מחקר

המחקר נערך רטרוספקטיבית וכלל 52 מטופלים עם OSA חמור מאוד (AHI>40) אשר לא הצליחו להשתמש ב-CPAP.  כל המטופלים טופלו במכשיר אורלי מסוג "Herbst Mandibular Repositioning Device". מתוך 52 המטופלים, 36 עברו בדיקת שינה שנייה עם המכשיר . בנוסף, כלל המשתתפים ענו על שאלון טלפוני להערכת יעילות הטיפול והשפעתו על חוויית השינה והעייפות היומית.

תוצאות

- מדד AHI ירד באופן משמעותי מהממוצע ההתחלתי של **55.25±10.79 ל-17.74±11.0** לאחר השימוש במכשיר (p<0.0001).
- **57.7% מהמטופלים המשיכו להשתמש במכשיר לאורך תקופת המחקר.**
- מטופלים שהתמידו בטיפול הפחיתו את ה-AHI בשיעור ממוצע של **42.4±3.1**, לעומת ירידה של **28.9±17.2** בקבוצת המטופלים שהפסיקו את השימוש (p=0.013).
- בקרב **53% מהמטופלים, ה-AHI ירד לפחות מ-15**, נתון המעיד על שיפור משמעותי באיכות השינה.
- נמצא קשר שלילי בין גיל להצלחת הטיפול – ככל שהמטופל היה צעיר יותר, כך התוצאות היו טובות יותר.

מסקנות

• התקנים דנטלים  יכולים להוות פתרון יעיל לטיפול ב-OSA חמור מאוד  עבור מטופלים שאינם מסוגלים להשתמש ב-CPAP.
  - רמת ההיענות לטיפול לאורך זמן הייתה בינונית ודורשת שיפור על ידי הדרכה ומעקב רפואי מתמשך.
  - נדרשים מחקרים נוספים להערכת ההשפעות ארוכות הטווח של התקנים דנטלים והשפעתם על איכות החיים של המטופלים.
  

משמעות קלינית

השימוש בהתקנים דנטלים לטיפול ב-OSA חמור מאוד מספק  שיפור משמעותי במדדי השינה ובתסמיני העייפות, ומהווה חלופה יעילה עבור מטופלים שאינם מסוגלים להשתמש ב-CPAP. עם זאת, יש להמשיך ולשפר את שיעורי ההיענות והמעקב הרפואי כדי להבטיח הצלחה בטיפול בטווח הארוך.

 - קישור למאמר המקורי

Haviv Y, Bachar G, Aframian DJ, Almoznino G, Michaeli E. Benoliel R. A 2-year mean follow-up of oral appliance therapy for severe obstructive sleep apnea; a cohort study.   Oral Dis. 2015; 21(3):386-92.